Patient survival and risk of death after prostate cancer treatment in the Brazilian Unified Health System / Sobrevida e risco de óbito de pacientes após tratamento de câncer de próstata no SUS

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the probability of specific survival and factors associated with the risk of death of patients with prostate cancer who received outpatient cancer treatment in the Brazilian Unified Health System, Brazil. METHODS Retrospective cohort study using the National Database of Oncology, developed through the deterministic-probabilistic pairing of health information systems: outpatient (SIA), hospital (SIH) and mortality (SIM). The probability of overall and specific survival was estimated by the time elapsed between the date of the first ambulatory treatment, from 2002 to 2003, until the patient’s death or the end of the study. Fine and Gray’s model of competing-risks regression was adjusted according to the variables: age of diagnostic, region of residence, tumor clinical staging, type of outpatient cancer treatment and hospitalization in the assessment of factors associated with risk of patient death. RESULTS Of 16,280 patients studied, the average age was 70 years, approximately 25% died due to prostate cancer and 20% for other causes. The probability of overall survival was 0.50 (95%CI 0.49–0.52) and the specific was 0.70 (95%CI 0.69–0.71). The factors associated with the risk of patient death were: stage III (HR = 1.66; 95%CI 1.39–1.99) and stage IV (HR = 3.49; 95%CI 2.91–4.18), chemotherapy (HR = 2.34; 95%CI 1.76–3.11) and hospitalization (HR = 1.6; 95%CI 1.55–1.79). CONCLUSIONS The late diagnosis of the tumor, palliative treatments, and worse medical condition were factors related to the worst survival and increased risk of death from prostate cancer patients in Brazil.

RESUMO OBJETIVO Analisar a probabilidade de sobrevida específica e os fatores associados ao risco de óbito dos pacientes com câncer de próstata, que receberam tratamento oncológico ambulatorial no SUS, Brasil. MÉTODOS Estudo de coorte retrospectivo utilizando a Base Nacional em Oncologia, desenvolvida por meio de pareamento determinístico-probabilístico dos sistemas de informação de saúde: ambulatorial (SIA), hospitalar (SIH) e de mortalidade (SIM). A probabilidade de sobrevida global e específica foi estimada pelo tempo decorrido entre a data do primeiro tratamento ambulatorial, entre 2002 e 2003, até o óbito dos pacientes ou fim do estudo. O modelo de regressão de riscos competitivos de Fine e Gray foi ajustado segundo as variáveis: idade ao diagnóstico, região de residência, estadiamento clínico do tumor, tipo de tratamento oncológico ambulatorial e internação na avaliação dos fatores associados ao risco de óbito dos pacientes. RESULTADOS Dos 16.280 pacientes estudados, a idade média foi de 70 anos, cerca de 25% foi a óbito devido ao câncer de próstata e 20% por outras causas. A probabilidade de sobrevida global foi de 0,50 (IC95% 0,49–0,52) e a específica 0,70 (IC95% 0,69–0,71) . Os fatores associados ao risco de óbito dos pacientes foram: estádio III (HR = 1,66; IC95% 1,39–1,99) e estágio IV (HR = 3,49; IC95% 2,91–4,18), tratamento quimioterápico (HR = 2,34; IC95% 1,76–3,11) e internação (HR = 1,6; IC95% 1,55–1,79). CONCLUSÕES O diagnóstico tardio do tumor, tratamentos não curativos e pior condição clínica foram fatores relacionados à pior sobrevida e ao maior risco de óbito dos pacientes com câncer próstata no Brasil.

Câncer da Próstata: sobrevida, fatores associados ao risco de óbito e tendência de mortalidade no Brasil / Câncer da Próstata: sobrevida, fatores associados ao risco de óbito e tendência de mortalidade no Brasil

O câncer da próstata é o segundo tipo mais incidente nos homens em todo o mundo. O Brasil tem registrado significativas taxas de incidência e mortalidade, devido, principalmente, ao envelhecimento populacional. A idade é o principal fator de risco para o desenvolvimento desse câncer. Com isso, os pacientes podem apresentar outras doenças relacionadas ao envelhecimento, impactando tanto a probabilidade de sobrevida quanto as taxas de mortalidade da doença. Todavia, esses indicadores também dependem da qualidade da assistência oncológica prestada aos pacientes portadores dessa neoplasia no País. Objetivo: Descrever e analisar a sobrevida global e específica, os fatores associados ao risco de óbito e a tendência temporal de mortalidade por câncer da próstata no Brasil e nas cinco regiões geográficas brasileiras. Métodos : Realizou-se dois estudos para alcançar o objetivo almejado nesta investigação. O primeiro foi um estudo retrospectivo, cuja fonte de dados foi a Base Onco, desenvolvida por meio de pareamento determinístico-probabilístico dos sistemas de informação de saúde: ambulatorial (SIA), hospitalar (SIH) e de mortalidade (SIM). A probabilidade de sobrevida global e específica por câncer da próstata foi estimada pelo tempo decorrido entre a data do primeiro tratamento ambulatorial até o óbito dos pacientes ou fim do estudo. O modelo de regressão de riscos competitivos de Fine & Gray foi utilizado na avaliação dos fatores associados ao risco de óbito dos pacientes diagnosticados com câncer da próstata no Brasil. O segundo foi um estudo ecológico de série temporal utilizando dados do SIM e dados populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). As taxas de mortalidade foram calculadas para o Brasil e para as regiões geográficas no período de 1980 a 2014. Os modelos idade-período-coorte (APC) foram ajustados para identificar como idade, período e coorte influenciam as taxas de mortalidade. Resultados: No primeiro estudo, a taxa de sobrevida global foi de 0,50 (IC95%: 0,490,52) e a específica por câncer da próstata foi de 0,70 (IC95%: 0,690,71). Os fatores associados ao risco de óbito do paciente foram idade ao diagnóstico (70,5 ± 8,7 anos), estádio III e IV com HR= 1,66 (IC95%: 1,39-1,99) e 3,49 (IC95%: 2,91-4,18), respectivamente; realizar quimioterapia com HR= 2,34 (IC95%: 1,76-3.11)) e ser internado pelo SUS com HR= 1,67 (IC95%: 1,55-1,79). No segundo, as taxas de mortalidade apresentaram tendência de crescimento no Brasil e nas 5 regiões geográficas, principalmente Norte e Nordeste. O efeito idade demonstrou um aumento do risco com o aumento da idade. O efeito período mostrou menor risco de mortalidade para as regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste e maior risco para Norte e Nordeste. O efeito coorte indica um maior risco entre as coortes mais jovens em relação às mais antigas, sobretudo, nascidos na região Nordeste. Conclusão: Os resultados obtidos reforçam a necessidade da implantação efetiva da Política Nacional de atenção Oncológica, para melhorar o acesso ao diagnóstico e ao tratamento precoce do câncer da próstata e de forma equânime em todo território nacional.

Prostate cancer is the second most common kind among men in the whole world. It has been presenting significant mortality incidence rates in Brazil, mainly due to the population ageing. Age is the main risk factor for the development of this cancer, thus the patients may present other ageing related diseases, affecting both survival probability and disease mortality rate. However, these indicators also depend on the quality of the oncologic assistance provided to patients with this neoplasm in the country. Objective: Describe and analyze the global and specific survival, factors associated to death risk and the temporal prostate cancer mortality tendency in Brazil and in the 5 geographic Brazilian regions. Methodology: Two studies were carried out in order to reach this objective. The first was a retrospective study, for which data source was Base Onco, developed by deterministic-probabilistic linkage of the health information systems: outpatient (SIA), hospital (SIH), and mortality (SIM). The global and specific survival probabilities were specified by time passed between the date of the first outpatient treatment, until the death of the patients or end of the study. Fine & gray model of competitive risks regression was used in the evaluation of factors related to specific survival of patients diagnosed with prostate cancer in Brazil. The second study was a temporal series ecologic study, using data from SIM and population data from IBGE, provided by DATASUS. The mortality rates were calculated for Brazil and the geographic regions from 1980 to 2014. APC models were adjusted to identify how age, period and cohort influence the mortality rates. Results: In the first study, the overall survival rate was 0.50 (95% CI: 0.49 to 0.52) and specific for prostate cancer was 0.70 (95% CI: 0.69 to 0.71). Factors associated with risk of death the patients were age at diagnosis (70.5 ± 8.7 years), stage III and IV with HR = 1.66 (95% CI: 1.39 - 1.99) and 3.49 (95% CI: 2.9 - 4.18), respectively; chemotherapy with HR = 2.34 (95% CI: 1,76 - 3.11) and be hospitalized in the SUS with HR = 1.67 (95% CI: 1.55 - 1.79). In the second, mortality rates showed growth trend in Brazil and in 5 geographic regions, especially North and Northeast. The effect of age showed an increased risk with increasing age. The period effect showed lower risk of mortality for the Southeast, South and Midwest and increased risk for North and Northeast. The cohort effect indicates an increased risk among younger cohorts compared to the older, mostly born in the Northeast. Conclusion: These results reinforce the need of effective implantation of the National Oncological Attention Politic, in order to improve access to early diagnosis and treatment of prostate cancer and equally among the entire national territory.

Fatores associados com a qualidade de vida relacionada à saúde de idosos em hemodiálise / Factors associated with health-related quality of life in elderly patients on hemodialysis / Factores asociados con la calidad de vida relacionada a la salud de ancianos en hemodiálisis

OBJETIVO: Identificar fatores associados à qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes idosos em hemodiálise. MÉTODOS: Estudo transversal com 223 pacientes com idade > 60 anos em hemodiálise nas unidades de diálise do município de Belo Horizonte, MG, em 2008. A qualidade de vida foi avaliada utilizando o Kidney Disease and Quality of Life - Short Form (KDQOL-SF) e o Medical Outcome Survey - Short Form 36 (SF-36). Os três escores do KDQOL-SF medidos foram: componente da doença renal sumarizado (11 subescalas), componente físico sumarizado (quatro subescalas) e componente mental sumarizado (quatro subescalas). RESULTADOS: Foram observadas associações negativas significativas e independentes do componente da doença renal e mental com número de doenças crônicas e tempo de tratamento (ambas). O componente físico foi menor entre os mais velhos, as mulheres, aqueles com maior número de internações e com três ou mais doenças crônicas. CONCLUSÕES: A associação consistente com presença de doenças crônicas mostra a importância do perfil de morbidade para a qualidade de vida dessa população. A identificação dos fatores associados, como aumento da idade, sexo feminino, número de internações e tempo de tratamento, pode favorecer o planejamento adequado das ações de saúde para melhor atender a esse grupo.

OBJECTIVE: To identify factors associated with health-related quality of life in elderly patients on hemodialysis. METHODS: Cross-sectional study including 223 patients aged > 60 years on hemodialysis conducted in dialysis centers in the city of Belo Horizonte, southeastern Brazil, in 2008. Health-related quality of life was measured with the Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF) and the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (MOS SF-36). The three KDQOL-SF component scores measured were: kidney disease component summary (11 subscales), physical component summary (four subscales) and mental component summary (four subscales). RESULTS: Significant independent negative associations were found between the kidney disease and mental components and number of chronic diseases and treatment duration. A lower physical component was seen among women, those with more advanced age, more hospital admissions, and three or more chronic diseases. CONCLUSIONS: The finding that health-related quality of life was consistently associated with chronic diseases points to the importance of the morbidity profile in elderly patients on hemodialysis. The associated factors identified including advanced age, female gender, number of hospital admissions and treatment duration can provide input for planning health actions that can more adequately meet this populations' needs.

OBJETIVO: Identificar factores asociados a la calidad de vida relacionada a la salud de pacientes ancianos en hemodiálisis. MÉTODOS: Estudio transversal con 233 pacientes con edad > 60 años en hemodiálisis en las unidades de diálisis del municipio de Belo Horizonte, Sureste de Brasil, en 2008. La calidad de vida fue evaluada utilizando el Kidney Disease and Quality of Life - Short Form (KDQOL-SF) y el Medical Outcome Survey-Short Form 36 (SF-36). Los tres escores del KDQOL-SF medidos fueron: el componente de la enfermedad renal resumido (11 subescalas), el componente físico resumido (cuatro subescalas) y el componente mental resumido (cuatro subescalas). RESULTADOS: Se observaron asociaciones negativas significativas e independientes del componente de la enfermedad renal y mental con número de enfermedades crónicas y tiempo de tratamiento (ambas). El componente físico fue menor entre los más viejos, las mujeres, aquellos con mayor número de internaciones y con tres o más enfermedades crónicas. CONCLUSIONES: La asociación consistente con presencia de enfermedades crónicas muestra la importancia del perfil de morbilidad para la calidad de vida de esta población. La identificación de los factores asociados, como aumento de edad, sexo femenino, número de internaciones y tiempo de tratamiento, puede favorecer la planificación adecuada de las acciones de salud para mejor atender a este grupo.

Avaliação da qualidade de vida de pacientes idosos em hemodiálise em Belo Horizonte - MG / Assessment of quality of life in elderly hemodialysis patients in Belo Horizonte - MG

A mudança na estrutura demográfica brasileira, caracterizando um processo de envelhecimento populacional, alterou também o perfil epidemiológico da população, pois em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de morbi-mortalidade típico de uma população jovem, caracterizado por doenças infecto-contagiosas, para um perfil caracterizado por doenças crônicas, próprias das faixas etárias mais avançadas. Dentre essas doenças está à doença renal crônica terminal (DRCT), que causa grande deteriorização do estado de saúde e da qualidade de vida (QV) dos pacientes em decorrência da gravidade da doença e da complexidade das Terapias Renais Substitutivas (TRS). O objetivo do trabalho foi de descrever a QV dos pacientes idosos portadores de DRCT, que iniciaram a hemodiálise no município de Belo Horizonte, entre janeiro de 2006 e abril de 2008, segundo características sócio-demográficas/econômicas, condições de saúde e uso de serviços de saúde. O presente estudo constitui-se em uma análise transversal dos dados dos pacientes idosos (>60 anos) em hemodiálise coletados na pesquisa “Equidade no acesso e utilização de procedimentos de alta complexidade/custo no SUS-Brasil: Avaliação dos transplantes renais” O instrumento utilizado para a coleta de dados da pesquisa foi dividido em três partes: a primeira parte foi constituída de um questionário para caracterização da população estudada, na segunda foi utilizado um instrumento para medida de utilidade o Euroqol (EQ-5D) e na terceira foi utilizado o Kidney Disease and Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM) para avaliação da QV dos pacientes.

Dos 260 pacientes idosos 55,8% eram homens, 59,1% não brancos e 46,5% com 1 a 4 anos de estudos. Os menores escores médios de QV foram sobrecarga da doença renal, papel profissional, funcionamento físico e função física. Os fatores que apresentaram associações significativas com os escores medianos de QV foram gênero, escolaridade, residir sozinho, trabalho atual, renda pessoal, plano de saúde, número de internações, número de medicamentos e número de doenças crônicas. Entre as comorbidades selecionadas, foram observadas associações significativas para diabete, doenças cardíacas, artrite e depressão. Portanto, foi possível observar que a hemodiálise exerce influência em vários aspectos da QV dos idosos, sobretudo naqueles relacionados às dimensões físicas. Chama atenção a importância de algumas comorbidades na determinação de uma pior QV, destacando-se a forte associação com depressão. Esses resultados mostram que é possível identificar grupos vulneráveis, como idosos em hemodiálise, com pior QV, o que pode favorecer o planejamento de ações do serviço de saúde voltadas para essa população

Avaliação da Qualidade de Vida de Pacientes Idosos em Hemodiálise em Belo Horizonte - MG

A mudança na estrutura demográfica brasileira, caracterizando um processo de envelhecimento populacional, alterou também o perfil epidemiológico da população, pois em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de morbi-mortalidade típico de uma população jovem, caracterizado por doenças infecto-contagiosas, para um perfil caracterizado por doenças crônicas, próprias das faixas etárias mais avançadas. Dentre essas doenças está à doença renal crônica terminal (DRCT), que causa grande deteriorização do estado de saúde e da qualidade de vida (QV) dos pacientes em decorrência da gravidade da doença e da complexidade das Terapias Renais Substitutivas (TRS). O objetivo do trabalho foi de descrever a QV dos pacientes idosos portadores de DRCT, que iniciaram a hemodiálise no município de Belo Horizonte, entre janeiro de 2006 e abril de 2008, segundo características sócio-demográficas/econômicas, condições de saúde e uso de serviços de saúde. O presente estudo constitui-se em uma análise transversal dos dados dos pacientes idosos (>60 anos) em hemodiálise coletados na pesquisa “Equidade no acesso e utilização de procedimentos de alta complexidade/custo no SUS-Brasil: Avaliação dos transplantes renais” O instrumento utilizado para a coleta de dados da pesquisa foi dividido em três partes: a primeira parte foi constituída de um questionário para caracterização da população estudada, na segunda foi utilizado um instrumento para medida de utilidade o Euroqol (EQ-5D) e na terceira foi utilizado o Kidney Disease and Quality of Life - Short Form (KDQOL-SFTM) para avaliação da QV dos pacientes.

Dos 260 pacientes idosos 55,8% eram homens, 59,1% não brancos e 46,5% com 1 a 4 anos de estudos. Os menores escores médios de QV foram sobrecarga da doença renal, papel profissional, funcionamento físico e função física. Os fatores que apresentaram associações significativas com os escores medianos de QV foram gênero, escolaridade, residir sozinho, trabalho atual, renda pessoal, plano de saúde, número de internações, número de medicamentos e número de doenças crônicas. Entre as comorbidades selecionadas, foram observadas associações significativas para diabete, doenças cardíacas, artrite e depressão. Portanto, foi possível observar que a hemodiálise exerce influência em vários aspectos da QV dos idosos, sobretudo naqueles relacionados às dimensões físicas. Chama atenção a importância de algumas comorbidades na determinação de uma pior QV, destacando-se a forte associação com depressão. Esses resultados mostram que é possível identificar grupos vulneráveis, como idosos em hemodiálise, com pior QV, o que pode favorecer o planejamento de ações do serviço de saúde voltadas para essa população